Persoonlijke gegevens ( * verplicht in te vullen) Naam * Voornaam * Straat en nummer * Postnummer en gemeente * Telefoon * Email * Bevestig email * Geboortedatum * Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Dag Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Maand Jaar1920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022 Jaar Sectie * - Selecteren -BS AalstBS AntwerpenBS BruggeClimbBS GentBS KempenNatuurvrienden Cursus Ik schrijf me in voor de modules M1 + M2 (volledige cursus) M1 Ik neem deel aan de cursus in Antwerpen/Sint-Niklaas Kempen Brugge/Gent Varia Eventuele vragen Algemene voorwaarden * Ik heb de deelnemingsvoorwaarden gelezen en ga ermee akkoord Schrijf het cursusgeld over op de rekening rek. BE45 0010 4658 0789 van Bergstijgers Cursussen, Antwerpen en vermeld duidelijk "kaart en kompas : Antw./StNiklaas; Brugge/Gent of Kempen" Submit
