Inschrijvingsformulier Initiatie sportklimmen

Zie ook: 
Initiatie Sportklimmen
Persoonlijke gegevens
Data Antwerpen

Aankruisen wat van toepassing is

Ben zeker aanwezigBen zeker afwezigLaat nog iets weten via de telefoon
4/2/12
11/2/12
10/3/12
17/3/12
18/3/12
Data Kempen

Aankruisen wat van toepassing is

Ben zeker aanwezigBen zeker afwezigLaat nog iets weten via de telefoon
28/2/12
2/3/12
9/3/12
10/3/12
16/3/12
17/3/12
18/3/12
Klimuitrusting

aanvinken wat van toepassing is

Klimervaring
Geef de karakters in die u in de afbeelding ziet. (verify using audio)
Neem de tekens uit het bovenstaande figuur over. Waneer de tekens niet duidelijk zijn, kunt u het formulier verzenden om een nieuw figuur weer te geven. De tekens zijn niet hoofdlettergevoelig.