Ga naar hoofdinhoud

Inschrijving Stage Hooggebergtetrekken

Naam: *

Voornaam: *

Straat en nummer: *

Postcode en gemeente: *

telefoon: *

Emailadres: *

Geboortedatum: *

Ik volgde de cursus bergtrekker in (jaar):

in de groep: *

Antwerpen/Kempen

Brugge/Deinze

Vragen, opmerkingen:

Ik betaal € 100,00 als voorschot en regel de rest (€ 490,00) uiterlijk op 15 juni 2012: *

ja

Ik heb de deelnemingsvoorwaarden gelezen en ga ermee akkoord: *

ja

Door gebruik van dit formulier accepteert u Mollom's privacybeleid.

inschrijving

Climb

Natuurvriendensportfederatie

Bergstijgers op facebook

ontwerp door webdiezajn.be - gemaakt met drupal